Votre enfant marche la pointe des pieds tournée en dedans. Il s’agit d’un motif de consultation très fréquent en chirurgie orthopédique infantile. MARCHE EN ROTATION INTERNE DE L’ENFANT CHERS PARENTS Votre enfant marche la pointe des pieds tournée en dedans. Il s’agit d’un motif de consultation très fréquent en chirurgie orthopédique infantile. En effet cette démarche n’est pas très esthétique et entraîne des chutes fréquentes par entrecroisement des pieds à la marche. Heureusement dans la très grande majorité des cas cette petite anomalie est bénigne et va s’arranger d’elle même avec la croissance, sans conséquence pour l’âge adulte. L’origine de cette démarche peut se situer à 3 niveaux: 1) Au niveau des hanches : C’est le cas le plus fréquent. En effet chez l’enfant le col du fémur est souvent trop orienté vers l’avant, la mise en rotation interne du membre inférieur permet de corriger cette orientation et d’améliorer l’ emboîtement de l’articulation de la hanche. L’examen clinique permet d’apprécier la position du col du fémur, et d’éliminer un problème neurologique ou musculaire qui pourrait aussi perturber la marche. Une radiographie de hanche peut être utile pour s’assurer que la forme de l’articulation est normale. La croissance va, dans l’immense majorité des cas, permettre de corriger progressivement ce petit défaut. Le plus souvent elle corrige directement l’orientation du col du fémur. Parfois elle compense la direction du col du fémur au niveau de la jambe et du tibia qui vont tourner un peu en dehors pour bien remettre les pieds dans le sens de la marche. Aucun traitement n’est utile : il n’est pas nécessaire de faire de rééducation, ni de porter des chaussures ou des semelles spéciales, ni de faire des plâtres ou des attelles. Une intervention chirurgicale n’ est qu’exceptionnellement indiquée, quand c’est le cas elle est le plus souvent réalisée en fin de croissance pour éviter une récidive ; cela laisse donc largement le temps de prendre une décision. On peut par acquis de conscience conseiller d’éviter la position assise en W, c’est à dire assis à genou, cuisse écartées, fesses reposant par terre entre les genoux. Cette position est souvent utilisée par les enfants pour regarder la télévision et ne favoriserait pas la correction de l’orientation du col du fémur. Il vaut mieux lui préférer la position assis en tailleur. On peut aussi conseiller la pratique du tricycle et du vélo qui favorisent le travail des pieds dans l’axe. Mais il s’agit de conseils dont le bénéfice réel n’est pas démontré ; c’est pourquoi ils ne doivent pas devenir contraignants, ni source de conflits familiaux. Une surveillance par le médecin traitant ou le pédiatre est suffisante quand la consultation avec le chirurgien a été rassurante. Normalement les troubles doivent se corriger en quelques années. Cependant si la marche ne se corrige pas ou si d’autres troubles apparaissaient comme des douleurs, une boiterie, une faiblesse musculaire, des troubles neurologiques il faudrait consulter à nouveau un chirurgien car dans des cas tout à fait exceptionnels la marche des pieds en dedans peut correspondre à une atteinte musculaire ou neurologique dont il peut être difficile de faire le diagnostic lors 1 examen. 2) Au niveau des jambes : Normalement chez l’adulte, le tibia est légèrement tourné vers l’extérieur pour que lors de la marche les pieds soient orientés dans l’axe de la marche ou légèrement vers l’extérieur. Chez l’enfant, cette orientation du tibia apparaît normalement vers 3-4 ans, mais elle peut se faire aussi plus tard expliquant la marche pied en dedans jusqu’à ce que le tibia acquière son orientation définitive. La conduite à tenir est la même que pour la hanche. Aucun traitement n’est utile, la croissance permettant presque toujours une correction spontanée. La surveillance est la même que pour la hanche. 3) Au niveau des pieds: Normalement les pieds sont bien droits avec des bords externe et interne bien rectilignes. Mais parfois leur forme est modifiée et ils sont orientés vers l’intérieur avec des cotés arrondis vers le dedans. C’est le cas dans les métatarsus varus et les pieds bots. Le coup d’œil des Parents et l’examen clinique du chirurgien permettent facilement d’éliminer ces anomalies qui nécessitent une prise en charge un peu plus spécifique. Enfin il faut différencier les rares cas où la marche en rotation interne fait suite à une fracture. En effet il est possible qu’après une fracture l’os ne se ressoude pas dans la position initiale et que pour cette raison le pied soit dirigé trop en dedans ou trop en dehors. C’est au chirurgien de préférence celui qui aura soigné votre enfant de vous donner son avis sur la conduite à tenir En effet les troubles de rotation dus à une fracture n’ont pas toujours les mêmes conséquences que ceux qui sont spontanés comme dans les cas précédents. Espérant vous avoir rassuré sur l’origine et les conséquences tout à fait bénignes de cette démarche nous restons à votre disposition pour d’autres précisions. Bibliographie : -Caton J,Neyret P, Falaise C et Ait Si Selmi T Anomalie de torsion du squelette au membre inférieur Encyclopédie médico-chirurgicale, appareil olcomoteur,15-392-A, 1997,10p -Pouliquen J.C., La consultation e n orthopédie pédiatrique MEDSI -Roux, Fontanel Les troubles de la marche liés à des problèmes orthopédiques courants Quotidien du médecin n°6552 21 septembre 1999 Auteur : Yves Michaud
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Septembre 2016
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